חברת הביטוח 'הפניקס' דחתה באופן בלתי מוצדק ובניגוד מוחלט לממצאים רפואיים את תביעתה של קשישה, ניצולת שואה בת 86 מראשון לציון, הסובלת ממצב סיעודי חמור ומורכב במיוחד – כך נטען בתביעה שהוגשה לבית משפט השלום בהרצליה על ידי עורכי הדין רפאל אלמוג ויואב גפני ממשרד עורכי הדין רפאל אלמוג ושות'.
על פי התביעה, התובעת מבוטחת מאז 1998 בביטוח סיעודי פרטי של 'הפניקס', האמור לזכותה בתגמול חודשי בסך של כ-8,500 שקלים אם תתקשה לבצע באופן משמעותי ארבע מתוך שש פעולות המוגדרות כפעילויות יום יומיות חיוניות (ADL), ותוגדר כסיעודית. אף שמומחה רפואי מטעם 'הפניקס' בדק את התובעת וקבע חד משמעית כי היא "אינה עצמאית בכל פעולות היום יום", בחרה החברה לדחות את התביעה בטענה כי היא זקוקה לסיוע רק בשלוש פעולות בלבד.
"מדובר בתובעת ניצולת שואה, קשישה ודמנטית, שחוותה סבל רב במהלך חייה. התנהלות 'הפניקס' בעניינה גובלת בהתעללות בחסרי ישע", אמרו פרקליטי האישה. בתביעה נטען כי מצבה הבריאותי החמיר בצורה דרמטית בעקבות אירוע מוחי קשה שעברה בשנת 2021. היא סובלת כיום מדמנציה, ממחלת לב, מדלקת מפרקים קשה, מנפילות חוזרות ונשנות, מחוסר יציבות קשה המחייב השגחה צמודה של מטפלת במשך כל שעות היממה, ומאי-שליטה מוחלטת על סוגרים. לא מספיק סיעודית בשביל 'הפניקס'.
'"הפניקס' התרשלה באופן חמור בבדיקת התביעה, פעלה בצורה חלקית, מגמתית ובלתי מקצועית, מתוך ניסיון מכוון לחמוק מתשלום תגמולי הביטוח", אמרו עורכי הדין אלמוג וגפני בכתב התביעה, ודרשו עבורה תגמולים רטרואקטיבית על שלוש שנים בסך של כחצי מיליון שקלים, ולהשיב את דמי הביטוח ששילמה לסיעודית בנוסף לריבית עונשית בשל חוסר תום לב קיצוני של החברה ונזק שנגרם לתובעת.
מ'הפניקס' נמסר כי "החברה פעלה בהתאם להערכה הקובעת של רופא מומחה בגריאטריה. הפונה הגישה תביעה לבית המשפט באמצעות עו"ד, והחברה תציג את העובדות ותטען את מלוא טענותיה במסגרת זו".
